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　　在哺乳期患乳腺炎是一件很煩惱的事，哺乳媽媽自己痛苦不說，還要糾結要不要繼續哺乳。繼續哺乳吧，害怕孩子吃下含有膿液或藥物的乳汁，影響身體健康；不哺乳吧，孩子會哭鬧不休。乳腺科醫生介紹說，乳腺炎也分不同階段，不同階段的處理方法也不同。

　　【乳汁淤積階段】

　　乳汁淤積階段是指乳管堵塞后1天內，最多不超過3天。廣州中醫大學第一附屬醫院乳腺科主任醫師謝丹介紹，大量乳汁潴留在乳房內，早期細菌含量不多，但時間長了，乳汁細菌含量會增加，慢慢變成膿性乳汁。這時乳腺導管的結構基本保持完整，只要疏通導管內淤塞的部位，潴留在導管內的乳汁及膿性物質可順暢排出。臨床表現以乳房局限性腫塊為主，腫塊表面皮膚顏色正常或輕度發紅，但沒有明顯水腫，按壓時疼痛加重。有些病人伴隨惡寒、低燒或中度以上發燒。

　　應對：在這個時期，治療的關鍵是疏通乳管，通過擠壓或吸奶器抽吸的方法排出淤積乳汁。哺乳媽媽需要多喝水，清淡飲食，一般不需要使用抗生素。在乳汁淤積的早期，尤其淤乳發生的四五小時內，乳汁尚未變質，可以放心哺乳。嬰兒的吮吸非常有力，是極好的疏通乳管的方法。通過哺乳，不但喂飽了寶寶，也可以治療媽媽的乳腺炎。

　　隨著淤塞的時間延長，淤乳會越來越黏稠，顏色也會慢慢轉為淡黃色或淡黃微綠的顏色。這時的乳汁含有細菌和膿液，但不會有毒，若哺乳媽媽無法接受用這種乳汁喂寶寶，可以通過擠壓、吸奶器抽吸等方法盡量排出黏稠淤乳后再給寶寶哺乳。總之，這個階段的乳腺炎患者可以繼續哺乳。

　　【成膿早期】

　　如果在一兩天內淤積的乳汁未能及時排出，乳腺組織炎癥會加重，乳腺導管會被破壞，形成許多的小膿腔。此時，無論是擠壓還是抽吸，膿液都不能經乳頭排出。謝丹介紹說，因為炎癥加重，乳房腫塊會較之前增大，疼痛加劇，皮膚潮紅或水腫明顯。病人可能因為高燒而精神狀態不佳，乳汁分泌減少。治療可能需要使用抗生素、解熱鎮痛藥，也可能使用內服或外用的中草藥。

　　應對：在這個階段，保持乳管通暢仍然重要，乳汁順利排出才能避免炎癥加重，但哺乳不作常規推薦，尤其在病人高熱時。用患側乳房哺乳還會加劇疼痛等不適，對母親病情的改善也沒有幫助。當然，對于全身癥狀和局部癥狀都不嚴重的病人我們并不反對哺乳，尤其用健側乳房哺乳。

　　謝丹說，急性乳腺炎使用的抗生素一般有青霉素類、頭孢菌素類及大環內酯類。大多數青霉素類及頭孢菌素類抗生素的使用不會對寶寶造成不良影響，因此哺乳媽媽服藥期間可以哺乳。但部分寶寶吃了含此類抗生素的乳汁后會引起腹瀉，這時應暫停哺乳數小時至1天，待抗生素從媽媽體內排除干凈。少部分頭孢類抗生素(如頭孢呋辛、頭孢克肟等)和一些b-內酰胺類抗生素(如阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等)則要求在使用期間暫停哺乳。紅霉素、林可霉素及克林霉素等大環內酯類抗生素會進入乳汁，服藥時給健康的寶寶哺乳沒有問題，但不應給有肝病、腹瀉或對該藥過敏的寶寶哺乳。

　　因此，哺乳期媽媽使用抗生素時一定要向醫生咨詢有關哺乳事宜。常用的解熱鎮痛藥如對乙酰氨基酚、布洛芬等對哺乳沒有影響。中藥的影響研究較少，臨床觀察到的不良反應并不多，但如果寶寶出現腹瀉則應當暫停哺乳。

　　【膿腫成熟期】

　　在腫塊出現5天左右，炎癥部位的小膿腫逐漸匯合成一個大膿腫。大多數情況下，膿腫通向乳頭的導管已被破壞閉鎖，膿液無法通過乳頭排出。在膿腫成熟期間，乳房的炎癥、腫塊的疼痛及皮膚的潮紅會減輕或消失，發燒也退了。

　　應對：在這個階段一般不需要全身用藥，因此用健側乳房哺乳沒有問題，患側乳房如果膿腫較小，用注射器將膿液抽吸干凈后可繼續哺乳。但如果膿腫較大并做了切開排膿術，則不要用患側乳房哺乳，但通過其他方法排出患側乳房潴留的乳汁依然很重要，否則可能會出現新的炎癥病灶。

　　受訪專家/廣州中醫大學第一附屬醫院乳腺科主任醫師 謝丹

　　文/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 張秋霞

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