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　　隨著“單獨(dú)二胎”政策的放開(kāi)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的女性越來(lái)越多，這類(lèi)孕婦如何選擇分娩方式，成為大家關(guān)心的焦點(diǎn)。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式包括再次剖宮產(chǎn)及陰道分娩兩種，這兩者各有利弊。再次接受剖宮產(chǎn)術(shù)患者疼痛增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，包括術(shù)后出血、產(chǎn)褥期感染、盆腔粘連、手術(shù)損傷(如膀胱損傷、腸道損傷、輸尿管損傷等)；多次剖宮產(chǎn)還會(huì)增加前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等異常，導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)大出血而切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。

　　基于上述風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠在具備以下條件時(shí)可以嘗試陰道試產(chǎn)。包括：1、試產(chǎn)孕婦健康，無(wú)陰道分娩禁忌癥；2、前次剖宮產(chǎn)非古典式或是“T”型切口；3、僅有1次剖宮產(chǎn)史，且為子宮下段橫行切口；4、前次剖宮產(chǎn)距此次分娩時(shí)間間隔2年以上，前次剖宮產(chǎn)指針此次妊娠中不復(fù)存在；5、無(wú)子宮破裂史；6、醫(yī)院有足夠的有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急診手術(shù)條件，以及開(kāi)展急診手術(shù)所需的器材設(shè)施和場(chǎng)地；7、孕婦及家屬在充分了解陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)下同意且要求陰道試產(chǎn)。

　　但同時(shí)，陰道試產(chǎn)也有其局限性，萬(wàn)一試產(chǎn)失敗，子宮不全破裂和破裂的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，導(dǎo)致孕婦腹腔大出血，危及孕婦及胎兒生命，甚至需切除子宮。此外，在陰道分娩后新生兒患肺透明膜病等呼吸系統(tǒng)疾病以及產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)再次剖宮產(chǎn)者增加。

　　所以，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦一定要在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前咨詢(xún)，與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通及了解，在醫(yī)生的建議下選擇合適的分娩方式及分娩時(shí)機(jī)，以免出現(xiàn)母兒風(fēng)險(xiǎn)。

　　長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 楊靜

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