閱讀 :386

　　一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，在所有分娩中大概有20%-30%的幾率會(huì)出現(xiàn)母嬰血型不合，即這些母親分娩出的孩子都有可能患上新生兒溶血病。與此形成對(duì)比的是，只有不到一成的父母會(huì)到醫(yī)院做產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查，來使孩子遠(yuǎn)離溶血病。

　　Rh溶血寶寶發(fā)病更嚴(yán)重

　　“溶血寶寶”是指患有新生兒溶血病的寶寶。這個(gè)病指母子血型不合引起的同族免疫性溶血。有報(bào)道表明，ABO溶血病占新生兒溶血的85.3%，Rh溶血病占14.6%，MN溶血病占0.1%。ABO血型不合中約1／5發(fā)病，RhD血型不合者約1／20發(fā)病。ABO溶血病不發(fā)生在母親AB型或嬰兒O型，主要發(fā)生在母親O型而胎兒A型或B型；第一胎可發(fā)病；一般情況下ABO溶血病臨床表現(xiàn)較輕。Rh溶血病一般發(fā)生在第二胎；第一次懷孕前已致敏者其第一胎時(shí)發(fā)病，臨床表現(xiàn)較重，嚴(yán)重者甚至死胎。

　　“溶血寶寶”的臨床表現(xiàn)主要有黃疸、貧血和肝脾腫大。多數(shù)ABO溶血病的黃疸在出生后第2～3天出現(xiàn)，而Rh溶血病一般在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重。血清膽紅素以未結(jié)合型為主，如溶血嚴(yán)重可造成膽汁淤積，結(jié)合膽紅素升高。“溶血寶寶”的貧血程度不一。重癥Rh溶血生后即可有嚴(yán)重貧血或伴心力衰竭。

　　溶血寶寶確診要“過三關(guān)”

　　剛出生的寶寶如果黃疸出現(xiàn)得比較早或者程度比較重，那么就要警惕這個(gè)寶寶是不是一個(gè)“溶血寶寶”了。不過并不是黃疸的寶寶都是“溶血寶寶”。臨床上還需要做一系列的實(shí)驗(yàn)室檢查。首先檢查母子ABO和Rh血型，然后進(jìn)行溶血檢查。此外“溶血寶寶”的確診還需進(jìn)行致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定。其中有三個(gè)試驗(yàn)必須做。(1)改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)：即改良Coombs試驗(yàn)，測(cè)定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體。(2)抗體釋放試驗(yàn)：測(cè)定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體。(3)游離抗體試驗(yàn)：測(cè)定患兒血清中來自母體的血型抗體。

　　膽紅素腦病是最重并發(fā)癥

　　雖然新生兒溶血病很常見，而且新生兒溶血病的發(fā)病率約占母嬰血型不合的10%，但可能造成的后果是十分可怕的。其中膽紅素腦病是新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，早產(chǎn)兒更易發(fā)生。早期表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，偶有尖叫和嘔吐。持續(xù)約12-24小時(shí)后進(jìn)入痙攣期，出現(xiàn)抽搐。輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋。此期約持續(xù)12-48小時(shí)。如不在該期死亡，患兒進(jìn)入恢復(fù)期，但可能出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良。此外，也可留有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無力和流涎等后遺癥。

　　不過年輕的爸媽們也不用太擔(dān)心，一般情況下ABO血型溶血癥狀很輕，孩子出生后大多不需要特殊治療，只要及時(shí)進(jìn)行藍(lán)光照射和藥物治療，孩子病情都可以緩解，即使是嚴(yán)重的Rh溶血病，若及時(shí)進(jìn)行換血，絕大多數(shù)寶寶也都能轉(zhuǎn)危為安。另外，并不是寶寶患黃疸就說明有溶血病。

　　把好產(chǎn)前和產(chǎn)后兩道關(guān)

　　了解了“溶血寶寶”的發(fā)病機(jī)制，準(zhǔn)媽媽們就可以配合醫(yī)生在產(chǎn)前進(jìn)行干預(yù)。如果準(zhǔn)爸爸是A型血、B型血或AB型血，準(zhǔn)媽媽是O型血，且有過流產(chǎn)史或者輸血史的話，就要當(dāng)心新生寶寶有無貧血以及黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度。如果有ABO血型不合的可能，準(zhǔn)媽媽在懷孕前就要做一個(gè)“產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查”，來查一查血液里抗體的情況。要是抗體的“活性”不高，準(zhǔn)爸媽可以安心生孩子，要是抗體的“活性”很高，則可以通過一些藥物治療來降低，現(xiàn)在不少醫(yī)院都有相應(yīng)的中藥治療。這樣做的目的主要是降低母親抗體的“殺傷力”。

　　如果已經(jīng)懷上寶寶，準(zhǔn)媽媽們要記得從16周左右開始，定期檢測(cè)血液中抗體的情況，一般四周左右一次，密切注意寶寶有否發(fā)生溶血可能。如有異常可以在孕期治療，效果也不錯(cuò)。Rh血型不同的準(zhǔn)爸媽，第一次懷孕時(shí)基本上沒事，但如果有過流產(chǎn)或生過孩子等現(xiàn)象，一定要查準(zhǔn)媽媽體內(nèi)Rh抗體。若抗體陽(yáng)性的“活性”很強(qiáng)，就不應(yīng)該懷孕，否則發(fā)生死胎、新生兒嚴(yán)重溶血的危險(xiǎn)性就比較大了。

　　對(duì)血Rh抗體效價(jià)明顯增高，但又不宜提前分娩的孕婦，進(jìn)行血漿置換，以換出抗體，減少胎兒溶血。Rh陰性血型的媽媽預(yù)防就更重要。在流產(chǎn)或分娩Rh陽(yáng)性胎兒后，應(yīng)盡早注射相應(yīng)的抗Rh免疫球蛋白，以中和進(jìn)入母血的Rh抗原。臨床目前常用方法是對(duì)RhD陰性婦女在流產(chǎn)或分娩RhD陽(yáng)性胎兒的72小時(shí)內(nèi)肌注抗D球蛋白。

　　指導(dǎo)專家：江蘇省人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 陸超

　　快報(bào)記者 呂珂

下一篇:哪類“紅胎記”需要就醫(yī)？ 下一篇 【方向鍵 ( → )下一篇】

上一篇:未滿月的孩子也會(huì)得糖尿病 上一篇 【方向鍵 ( ← )上一篇】