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　　■下列情況應(yīng)推遲接種：接種其他減毒疫苗的間隔時(shí)間不到一個(gè)月，接種前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱以及紅疹等過敏表現(xiàn)，以及處于急性疾病發(fā)作期，接種丙種球蛋白未滿三個(gè)月

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省疾控中心免疫所副所長(zhǎng)吳承剛

　　近期發(fā)生的新生兒接種乙肝疫苗后死亡事件，令疫苗安全問題再度成為輿論關(guān)注熱點(diǎn)。在我國(guó)，每個(gè)孩子從出生起就要打13種免費(fèi)供應(yīng)的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗。作為迄今為止預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段，疫苗在保護(hù)孩子健康方面發(fā)揮著不可替代的作用，但也時(shí)常讓家長(zhǎng)頭痛：“寶寶剛剛拉完肚子，能否接種？”“寶寶早飯沒吃好，能否打疫苗？”“半個(gè)月前打麻疹疫苗，能打流感疫苗嗎？”“孩子近期使用了地塞米松，是否要推遲接種？”對(duì)于這些問題，本報(bào)特邀請(qǐng)預(yù)防接種專家一一解答。

　　專家提醒，如有下列情況，應(yīng)推遲接種：接種其他減毒疫苗的間隔時(shí)間不到一個(gè)月，接種前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱以及紅疹等過敏表現(xiàn)，以及處于急性疾病發(fā)作期，接種丙種球蛋白未滿三個(gè)月。

　　注射前準(zhǔn)備

　　穿寬松柔軟衣服 別讓寶寶玩得太累

　　專家建議，為保證孩子順利接種疫苗，家長(zhǎng)需要提前做五項(xiàng)準(zhǔn)備：

　　1.留意孩子的健康狀況，確保孩子接種前沒有出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉、過敏等疾病；2. 帶上預(yù)防接種證，不要折疊和損壞，以便接種門診打印或登記接種信息；3. 給寶寶換上柔軟、寬松的衣服；4. 保證寶寶的飲食和正常休息，因?yàn)轲囸I和過度疲勞時(shí)接種疫苗，容易發(fā)生“暈針”；5. 認(rèn)真閱讀告知單上的內(nèi)容，咨詢了解寶寶將要接種的是什么疫苗，能預(yù)防什么病，有哪些接種禁忌，接種后可能有哪些不良反應(yīng)和需要注意的事項(xiàng)等。

　　專家強(qiáng)調(diào)，一定要如實(shí)告訴接種醫(yī)生寶寶的健康狀況。如寶寶患病史，有無(wú)食物和藥物的過敏史，上次接種同種疫苗后的反應(yīng)情況，寶寶及其家人的免疫系統(tǒng)是否有問題，近期是否使用過免疫球蛋白或輸血，現(xiàn)在是否有發(fā)熱或出疹、拉肚子等，以便醫(yī)生判斷是否給寶寶接種疫苗。家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)向接種醫(yī)生索取當(dāng)?shù)亟臃N單位或疾控機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式，萬(wàn)一出現(xiàn)問題，可以及時(shí)獲得幫助和反饋信息。

　　有禁忌癥存在時(shí)不應(yīng)接種疫苗

　　究竟哪些情況屬于接種禁忌癥或者需要推遲接種？專家提醒，疫苗“禁忌癥”指?jìng)€(gè)體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會(huì)極大地增加發(fā)生嚴(yán)重異常反應(yīng)的機(jī)會(huì)。它是以受種者的身體狀態(tài)決定的，而不是疫苗本身。如果在有禁忌癥的情況下接種，產(chǎn)生的不良反應(yīng)將嚴(yán)重傷害受種者。當(dāng)有禁忌癥存在時(shí)，不應(yīng)接種疫苗。

　　疫苗的“一般禁忌癥”包括七類：1.患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作和發(fā)熱者；2.過敏體質(zhì)者。曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏史等；3.既往接種后有嚴(yán)重異常反應(yīng)者，如過敏性休克、變態(tài)反應(yīng)性腦炎(或腦病)、非熱性驚厥、過敏性紫癜等，以后不宜接種同種疫苗；4.各類免疫缺陷癥人群、惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)及使用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗代謝類藥物等免疫抑制治療的病人，均應(yīng)避免接種各類減毒活疫苗；5.重癥慢性疾患：已患有活動(dòng)性肺結(jié)核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、血液系統(tǒng)疾患，活動(dòng)性風(fēng)濕病、嚴(yán)重皮膚病等患者，接種疫苗后可能加重原有病情或使反應(yīng)加重，應(yīng)暫緩接種；6.部分神經(jīng)系統(tǒng)疾患者如患有癲癇、癔病、腦炎后遺癥、驚厥史等疾患者應(yīng)慎種疫苗；7.最近曾進(jìn)行被動(dòng)免疫者。例如最近注射過丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被動(dòng)免疫制劑者、接受輸血等應(yīng)推遲接種減毒活疫苗。此外，有些疫苗還有自身性質(zhì)決定的“特殊禁忌癥”，需要咨詢醫(yī)生。

　　專家意見

　　吃了抗生素

　　不影響接種

　　大多數(shù)禁忌癥是暫時(shí)的，過后仍可以補(bǔ)種疫苗。補(bǔ)種的時(shí)間應(yīng)推遲到疾病好轉(zhuǎn)后、使用免疫制劑后間隔一定時(shí)間后才可以接種，間隔時(shí)間取決于免疫制劑中抗體的濃度。家長(zhǎng)最關(guān)心的也是最常見的“輕度發(fā)熱”，是可以接種疫苗的，而抗生素治療不影響疫苗接種效果。

　　對(duì)于家長(zhǎng)擔(dān)心的“用藥和疫苗相沖突”問題，專家指出，有三類藥物會(huì)令疫苗效果打折扣，或者令免疫反應(yīng)過于強(qiáng)烈，從而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。一是地塞米松、強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素類藥物，治療炎癥、過敏、支氣管哮喘等疾病常用，最好停用半年再接種疫苗。二是長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶呤等免疫抑制劑、化療類藥物，治療兒童白血病、兒童類風(fēng)濕、炎癥性腸病等常用，由于可抑制孩子的免疫反應(yīng)，增加疫苗接種的風(fēng)險(xiǎn)，因此，用藥期間不能接種，停藥后應(yīng)經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估。三是使用丙種球蛋白等免疫增強(qiáng)劑，使用三月內(nèi)不可打疫苗。打麻疹疫苗至少要兩周后，才能使用這種藥物。

　　注射后監(jiān)控

　　注射疫苗后出現(xiàn)全身皮疹立即就醫(yī)

　　在接種室，經(jīng)常能看見大一點(diǎn)的孩子打完疫苗，才等了幾分鐘就被家長(zhǎng)帶走，以免耽誤孩子上學(xué)。在黃花崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，帶孩子打百白破疫苗第二針的李女士告訴記者，寶寶一到接種室就害怕得大哭不止，打完后想早點(diǎn)帶孩子回家，“反正我們第一針沒有異常反應(yīng)，第二針打完就走也沒問題吧？”

　　專家指出，這些做法都是不正確的。為安全起見，接種完不能馬上離開，要在接種室休息觀察30分鐘，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員無(wú)法及時(shí)救助。在接種“百白破”等多劑次疫苗時(shí)，仍然要在注射室觀察30分鐘，因?yàn)槊看谓臃N的疫苗可能不同，就算同一種疫苗不同批次也有所不同，人體在不同時(shí)期的生理狀況也不同，不能大意。

　　在回家途中及回家后，家長(zhǎng)要細(xì)心照顧觀察寶寶的身體情況，讓寶寶適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多喝水，注意保暖。少數(shù)兒童接種后可能出現(xiàn)發(fā)熱、注射部位紅腫等，但這種屬于暫時(shí)現(xiàn)象，通常1~2天內(nèi)便會(huì)自愈。如果皮膚紅腫得厲害，或者發(fā)熱令寶寶難受，采取對(duì)癥治療可完全恢復(fù)。如果寶寶出現(xiàn)一些嚴(yán)重的反應(yīng)癥狀，如高燒、全身皮疹等癥狀，應(yīng)及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院就診，并將反應(yīng)情況告知預(yù)防接種單位。對(duì)于嬰兒，接種當(dāng)天洗澡要注意別讓注射部位沾水。

　　打完麻疹疫苗發(fā)高燒需就醫(yī)

　　在家長(zhǎng)論壇上，麻疹疫苗被列為“需要高度警惕的疫苗”。有一些家長(zhǎng)反映，孩子打完麻疹疫苗后會(huì)發(fā)燒。

　　專家指出，同所有藥物一樣，疫苗對(duì)人體而言畢竟是一種異物，絕大多數(shù)健康人接種后不會(huì)發(fā)生任何不良反應(yīng)，只有極少數(shù)因個(gè)體差異在接種后發(fā)生不良反應(yīng)，麻疹疫苗也是如此，少數(shù)人接種麻疹疫苗后可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。

　　麻疹疫苗的常見不良反應(yīng)主要有，在接種疫苗后24小時(shí)內(nèi)，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于2~3天內(nèi)自行消失。接種疫苗后1~2周內(nèi)，可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)1~2天后就能自行退燒。接種疫苗后6~12天內(nèi)，少數(shù)孩子可能出現(xiàn)一過性皮疹，一般不超過兩天可自行緩解。不過，極少數(shù)孩子會(huì)出現(xiàn)重度發(fā)熱反應(yīng)，個(gè)別孩子會(huì)出現(xiàn)過敏性皮疹，一般在接種疫苗后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。更嚴(yán)重的有過敏性休克，一般在注射疫苗后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，還有過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等。

　　專家建議，如果孩子接種后，出現(xiàn)發(fā)熱在37.1℃~37.5℃時(shí)(腋溫)，應(yīng)加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水，防止繼發(fā)其他疾病。當(dāng)發(fā)熱超過37.5℃，或37.5℃以下并伴有其他全身癥狀、異常哭鬧等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。

　　對(duì)于注射部位紅腫，如果紅腫直徑小于1.5厘米，屬于局部反應(yīng)，一般不需任何處理。對(duì)于紅腫直徑1.5厘米至3厘米的局部反應(yīng)，可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘。對(duì)于紅腫直徑大于3厘米的局部反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，并將反應(yīng)情況告知預(yù)防接種單位。

　　寶寶對(duì)明膠過敏不宜接種脊灰疫苗

　　需要注意的是，疫苗制作工藝也有可能令少數(shù)過敏體質(zhì)孩子中招。如果孩子對(duì)包括明膠等輔料及硫酸卡那霉素過敏，不宜接種脊灰疫苗，對(duì)硫酸慶大霉素過敏，則不宜接種麻疹疫苗。

　　麻疹疫苗是在雞胚中培養(yǎng)的，超過八個(gè)月大的孩子打疫苗前要先試吃雞蛋，如果過敏則應(yīng)推遲接種，如果平時(shí)注意回避過敏原的話，有些孩子隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，過敏的癥狀可以減輕、消失。

　　流感疫苗最好與常規(guī)疫苗隔半個(gè)月

　　如果流感疫苗和常規(guī)免疫規(guī)劃疫苗接種時(shí)間沖突，要咨詢接種醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。

　　疫苗接種的原則是：減毒活疫苗與減毒活疫苗可一起接種或間隔一個(gè)月再打，減毒活疫苗與滅活疫苗可在同一時(shí)間段內(nèi)一起接種。流感疫苗有全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗三類。穩(wěn)妥起見，醫(yī)生通常建議接種流感疫苗應(yīng)和常規(guī)疫苗間隔至少半個(gè)月。文/記者任珊珊 通訊員梁寧 圖/記者喬軍偉

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