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　　不應(yīng)該這樣看待疫苗接種

　　我在前面的博文中已經(jīng)談到有關(guān)接種疫苗的好處，以及接種疫苗的一些副作用。今天看到一些媒體就2007年山西有關(guān)疫苗接種的報(bào)道、山西省衛(wèi)生廳的答復(fù)、以及衛(wèi)生部的檢測(cè)，還有新浪育兒博客的一些文章，作為兒科醫(yī)生我有責(zé)任再說幾句：

　　對(duì)于我國這樣一個(gè)不富裕的國家來說，國家已經(jīng)花了很多資金進(jìn)行免費(fèi)接種疫苗，對(duì)于一些家長可以選擇計(jì)劃外的疫苗也已經(jīng)公示給大家，家長可以選擇接種，其實(shí)這些計(jì)劃外的疫苗，在發(fā)達(dá)的國家已經(jīng)納入到計(jì)劃內(nèi)的疫苗了，但是因?yàn)槲覈丝诨鶖?shù)太大，國家一時(shí)還拿不出這么多的錢，所以列出來請(qǐng)家長進(jìn)行選擇納費(fèi)接種。2007年衛(wèi)生部發(fā)文已經(jīng)將原來的計(jì)劃外疫苗納入到計(jì)劃內(nèi)免疫程序：如流行性腦膜炎疫苗、乙型腦炎疫苗、甲型肝炎疫苗、麻風(fēng)腮疫苗。部分省市已經(jīng)將流感疫苗也實(shí)行了免費(fèi)接種。為此國家投入了大量的資金。而且衛(wèi)生部就此發(fā)布了“疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范”“疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例”。我們不能以部分地區(qū)出現(xiàn)的一些問題或者某些媒體的報(bào)道就全盤否定我國執(zhí)行的計(jì)劃免疫政策。更何況這些報(bào)道的是不是事實(shí)還很難確定。

　　對(duì)于有些媽媽對(duì)接種疫苗的一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，作為兒科醫(yī)生我有責(zé)任幫助澄清。請(qǐng)大家不要認(rèn)為我是多管閑事！如果有的媽媽真的以此為理由而不給自己的孩子接種疫苗的話，那么你就真的害了孩子。還是我說的那句話，孩子的健康就操縱在媽媽手里。所以媽媽要以清醒的頭腦去進(jìn)行分析：

　　1，接種疫苗是為了增加機(jī)體的抵抗力：

　　嬰幼兒本身免疫功能發(fā)育不健全，從母體中獲得的免疫物質(zhì)又很少，對(duì)各種傳染病具有易感性，因此對(duì)于各種傳染病都不具有免疫力。給予孩子按時(shí)接種各種疫苗，增長孩子的抵抗力，是保護(hù)易感孩子的一種有力措施。這樣不但提高了每個(gè)孩子的免疫力，也就提高了人們的免疫水平，能夠很好的控制傳染病的發(fā)生和流行，保證孩子健康成長。接種疫苗就是醫(yī)學(xué)上說的進(jìn)行人工自動(dòng)免疫。人工自動(dòng)免疫就是接種者接種某種菌苗或疫苗(即抗原)之后，通過抗原的刺激作用，機(jī)體會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生免疫力，同時(shí)在血清中有相應(yīng)的抗體出現(xiàn)。像全球已經(jīng)消滅了天花，就是疫苗起的作用；從目前的接種的趨勢(shì)來看，不久我們?nèi)祟悓?huì)消滅脊髓灰質(zhì)炎即小兒麻痹疾病。

　　2，接種疫苗不是100%的保護(hù)：

　　目前給嬰幼兒機(jī)體接種各種抗原(疫苗)，在抗原的影響下，經(jīng)過一定期限，機(jī)體會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生免疫力，同時(shí)在血清中有相應(yīng)的抗體或免疫細(xì)胞出現(xiàn)，且抗體和免疫細(xì)胞延續(xù)的時(shí)間較久，起到保護(hù)機(jī)體不生病的作用。當(dāng)免疫力經(jīng)過最明顯的期限后，會(huì)逐漸緩慢下降，如果在這時(shí)再次進(jìn)行免疫，一般很容易使抵抗力再度提高，達(dá)到足以抵抗病原體的較高水平，保護(hù)機(jī)體不生病。因此孩子在完成基礎(chǔ)免疫后，為了免疫持久，需要適時(shí)安排加強(qiáng)免疫，以鞏固免疫效果。一般來說，絕大多數(shù)嬰幼兒經(jīng)過疫苗的刺激都可以產(chǎn)生相應(yīng)的抗體或免疫細(xì)胞，但是也有極少數(shù)的小兒(約1～5%)即使接種了適當(dāng)?shù)念A(yù)防接種后仍不能產(chǎn)生抗體或免疫細(xì)胞，因此一旦遇到這種傳染病，孩子仍可能患病。

　　3，接種疫苗的副作用：

　　這些預(yù)防接種制劑對(duì)人體來說是一種外來的刺激，活菌苗和活疫苗的接種實(shí)際上是一次輕度感染，死菌苗和死疫苗對(duì)人體是一種異物刺激，接種后在產(chǎn)生免疫力的同時(shí)，有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不同程度的局部或全身的反應(yīng)：

　　局部反應(yīng)：一般是在接種24小時(shí)左右局部發(fā)生紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。紅腫直徑在2.5cm以下者為弱反應(yīng)，2.6~5cm為中等反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)，強(qiáng)反應(yīng)有時(shí)可以引起淋巴結(jié)腫痛。

　　全身反應(yīng)：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫37.5℃為弱反應(yīng)，37.5~38.5℃為中等反應(yīng)，38.6℃以上為強(qiáng)反應(yīng)，有的孩子還出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。等癥狀。

　　異常反應(yīng)：接種某種生物制劑后可能發(fā)生與一般反應(yīng)性質(zhì)及表現(xiàn)均不相同的反應(yīng)。遇到這種反應(yīng)應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院診治，一般會(huì)很快痊愈的，出現(xiàn)這種異常反應(yīng)可能與孩子的體質(zhì)有密切的關(guān)系，如：過敏性體質(zhì)、免疫缺陷者。

　　在接種活菌苗、活疫苗時(shí)局部或全身反應(yīng)出現(xiàn)的比較晚，一般在接種后5~7天出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。目前我國所用的預(yù)防接種的生物制劑反應(yīng)一般都是輕微的、暫時(shí)的，不需要做任何處理，而且恢復(fù)的也很快。但是對(duì)于個(gè)別的孩子發(fā)生的強(qiáng)反應(yīng)或異常反應(yīng)需要給予退熱藥及對(duì)癥處理。

　　因此要求接種前必須注意：

　　◆醫(yī)生要認(rèn)真檢查預(yù)防接種生物制劑，詳細(xì)詢問孩子的健康情況，必要是先對(duì)孩子進(jìn)行體格檢查，避免因?yàn)闈撛诩膊《霈F(xiàn)接種后的偶合現(xiàn)象。接種時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，一人一個(gè)針管一個(gè)針頭避免交叉感染。

　　◆注意預(yù)防接種生物制劑的劑量，每種生物制劑都具有最低的引起機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫反應(yīng)的劑量，因此低于該劑量不足以引起機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力。如果過大的劑量，可能引起機(jī)體的異常反應(yīng)，甚至機(jī)體由于接受過強(qiáng)的抗原刺激，形成“免疫麻痹”，也達(dá)不到應(yīng)該有的免疫效果。

　　◆嚴(yán)格掌握禁忌癥，每一種預(yù)防接種生物制劑都有一定的接種對(duì)象，也有一定的禁忌癥。因此接種前需要仔細(xì)審閱說明書或者詢問，同時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)地介紹自己孩子的情況(包括既往和近來的情況)，這樣才能避免異常反應(yīng)及其它意外，更好地達(dá)到免疫效果。

　　4，為什么接種流感疫苗孩子還感冒：

　　流行性感冒和一般的感冒不是同一個(gè)病，它們是有區(qū)別的。

　　流行性感冒是由流感病毒感染，有明顯的流行病史，其特點(diǎn)是發(fā)病急，全身的中毒癥狀明顯：高熱、畏寒、全身酸痛、頭痛、乏力等，呼吸道癥狀可以表現(xiàn)不明顯，此病可以迅速蔓延，甚至造成全球的流行。

　　感冒又叫急性鼻咽炎，與急性咽炎、急性扁桃體炎統(tǒng)稱為上呼吸道感染。感冒主要是以病毒感染為主，大約占原發(fā)上呼吸道感染病因的90%，細(xì)菌少見。但是由于病毒感染造成上呼吸道黏膜受損，細(xì)菌容易趁虛而入，有可能合并細(xì)菌感染。

　　給孩子接種流感疫苗是為了預(yù)防流行性感冒，對(duì)于一般上呼吸道感染是不起保護(hù)作用的。孩子在出生6個(gè)月內(nèi)由于從母體中帶來一些抗感染的物質(zhì)，其與外界接觸的少，所以孩子很少感冒。6個(gè)月以后從母體中獲得的抗感染物質(zhì)已經(jīng)基本上消耗完，而自身免疫機(jī)制還不健全，再加上隨著活動(dòng)范圍的增加，與外界接觸逐漸也增多，尤其在幼兒園的集體生活中，容易發(fā)生交叉感染，引起感冒。

　　另外，接種任何一種疫苗或菌苗都不可能對(duì)人的機(jī)體產(chǎn)生100%的保護(hù)作用，所以說接種流感疫苗后也不能高枕無憂，還是需要注意預(yù)防保護(hù)措施的。

　　5，孩子接種疫苗因疼痛哭鬧，家長的態(tài)度應(yīng)該怎樣：

　　孩子接種疫苗時(shí)因?yàn)樘弁磿?huì)哭鬧的，這是很正常的一種情緒反應(yīng)。當(dāng)孩子獲得恐懼情緒的體驗(yàn)后以后只要看見注射器、白大衣、醫(yī)院都會(huì)產(chǎn)生恐懼的情緒而進(jìn)行抵抗。重要的是家長的態(tài)度，也就是他親近人的態(tài)度對(duì)孩子克服恐懼情緒而平靜的對(duì)待打針起到很關(guān)鍵的作用，不要把自己的膽怯、過度關(guān)心、甚至家長的眼淚感染給孩子。當(dāng)孩子7~8個(gè)月的時(shí)候遇到陌生而不能肯定的情境時(shí)，他們往往從親人的面孔上尋找表情和動(dòng)作的信息，然后決定他們的行動(dòng)。如果家長表現(xiàn)的微笑、肯定和鼓勵(lì)的面部表情他們就會(huì)勇敢面對(duì)。如果親人表現(xiàn)出高度緊張、恐懼、甚至心痛的流下眼淚的面部表情和舉止時(shí)，孩子就會(huì)更加緊張焦慮、恐懼、進(jìn)行抵制。因此家長在不可避免的接種疫苗或治療時(shí)，要做出心里雖然心疼自己的孩子，但面部表現(xiàn)出微笑、鼓勵(lì)的表情，鼓勵(lì)孩子忍受打針的痛苦，而盡量減少恐懼成分，當(dāng)孩子表現(xiàn)的很勇敢沒有哭鬧時(shí)，要及時(shí)的給與表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。還要在平時(shí)通過不斷解釋，也可以尋找模仿的對(duì)象來幫助孩子克服打針時(shí)的恐懼。

　　我還是希望家長千萬不要因?yàn)橐恍┟襟w的報(bào)道或個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)的問題而迷失了方向，甚至對(duì)我國的計(jì)劃免疫政策產(chǎn)生懷疑，如果大家都無限擴(kuò)大這些問題，攪亂了人們的視線，最后倒霉的全是我們的孩子。文/張思萊

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