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　　大家都知道，接種疫苗可以讓人獲得對(duì)傳染病的免疫力。但是，對(duì)免疫缺陷兒童來(lái)說(shuō)，問(wèn)題就不這么簡(jiǎn)單了。現(xiàn)在免疫缺陷疾病的種類和發(fā)病人數(shù)都在上升，如1952年只有6種，1998年不到60種，到2009年已超過(guò)200種。這類疾病各有特點(diǎn)，比如最多見(jiàn)的抗體缺陷病之一X-連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥，我國(guó)患兒平均發(fā)病年齡是1.33歲，發(fā)病之前和正常的孩子完全一樣，而診斷通常在更晚時(shí)才能明確(即便歐洲也要到5歲左右)。孩子如果在明確診斷之前接種減毒活疫苗，如在兩個(gè)月時(shí)開(kāi)始口服脊灰減毒活疫苗(OPV)，就可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)于存在免疫缺陷的孩子來(lái)說(shuō)，接種脊灰減毒活疫苗可能會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。如針對(duì)脊髓灰質(zhì)炎病毒的免疫力不充分；或是出現(xiàn)對(duì)疫苗毒株的感染(嚴(yán)重者會(huì)癱瘓甚至死亡)；也有的人沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，但是機(jī)體長(zhǎng)期帶毒，排泄到體外；有的人長(zhǎng)期帶毒，毒株不斷發(fā)生突變，可能產(chǎn)生更強(qiáng)的毒株而危及周圍健康人群。對(duì)于這部分孩子，應(yīng)禁忌接種活疫苗，而選擇脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗(IPV)。這樣接種后才沒(méi)有病毒變異、毒性回升的危險(xiǎn)。中國(guó)疾控中心發(fā)布的《脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗使用指導(dǎo)意見(jiàn)》也指出，OPV仍是我國(guó)脊髓灰質(zhì)炎免疫預(yù)防的首選疫苗；而對(duì)其禁忌者，特別是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制劑者等可以優(yōu)先考慮使用IPV。

　　在接種疫苗時(shí)應(yīng)注意，已接種過(guò)OPV但未完成全程免疫的兒童，原則上不推薦使用IPV。如果部分使用IPV，建議第1、2劑次優(yōu)先使用IPV，其余劑次用OPV，并按OPV的免疫程序完成全程免疫。由于目前許多免疫缺陷病無(wú)法早期診斷和篩查，因此對(duì)于存在反復(fù)肛周膿腫、反復(fù)出現(xiàn)各種較嚴(yán)重感染等免疫功能異常可能性較大的兒童，家長(zhǎng)也可以按“知情、自愿、自費(fèi)”的原則，選擇注射型IPV。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床免疫科主任 王曉川

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