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　　一個持續(xù)一周腹痛的四歲女孩，在幾家醫(yī)院都懷疑“腸系膜淋巴結炎”，孩子看著也就是腸痙攣的表現(xiàn)，但我覺得這腹痛來得蹊蹺，腹部CT沒發(fā)現(xiàn)異常，僅僅是B超提示“腸系膜淋巴結腫大”，唯一值得重視的異常情況就是血象近2萬。我告訴家長：“腸系膜淋巴結炎勉強說得過去，但還要排除其他疾病的可能。”補充做了個尿常規(guī)和尿淀粉酶檢查，這也是常規(guī)檢查的項目。結果顯示，尿淀粉酶2千多單位，遠遠高于正常范圍，順藤摸瓜再做血淀粉酶也高于正常，說明還是胰腺炎急性發(fā)作期。家長感覺似乎我們的水平很高。我告訴他：我只是完善了最常規(guī)的檢查碰運氣查到了病因，后面的治療也就不算什么難題啦。家長問我：“為什么別家醫(yī)院不查這個項目呢？”我說：“孩子疾病表現(xiàn)不典型，到目前為止我還是看著象個一般的腸痙攣呢，等各項措施用上去立竿見影就更能明確胰腺炎的診斷啦。”

　　其實這孩子碰到誰手上都不是很容易診斷，我是在最后見到人家漏了個基本檢查項目才完善了檢查，回想上大學時老師就反復強調(diào)過：腹部體征不明顯的腹痛一定要注意血尿淀粉酶的情況。尿常規(guī)現(xiàn)在都被“省略”了，尿淀粉酶自然就更是被冷落。

　　有次海德堡大學舉辦新的教學法學習班時，小兒內(nèi)科醫(yī)生就出了個“小兒急性胰腺炎”的標準化病例考倒了不少人，得意的兒內(nèi)科醫(yī)生告訴我：“小兒急性胰腺炎多數(shù)是由兒內(nèi)科醫(yī)生確診的，但最厲害的還是小兒外科醫(yī)生。但用這題目考低年資的小兒外科醫(yī)生常常會讓人家冒冷汗。”說明臨床實踐中很容易忽視相對少見的小兒胰腺炎，若是不典型病例就更容易漏診、誤診。同濟醫(yī)院 張文

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