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　　受訪專家/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心骨科主任 徐宏文

　　長久以來，家長總以為孩子坐姿不正確才會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，其實這種想法是錯誤的！廣州市婦女兒童醫(yī)療中心骨科主任徐宏文指出，脊柱側(cè)彎與坐姿沒關(guān)系，實際上，這個疾病一部分是先天性的，在胎兒時期就能從B超里看出來；另一部分是出生后才出現(xiàn)的脊柱側(cè)彎，這部分患兒常常找不到致病原因。無論是哪種脊柱側(cè)彎，都應(yīng)該盡早干預(yù)，以免影響患兒肺發(fā)育。

　　先天性脊柱側(cè)彎

　　孕8-12周照B超能發(fā)現(xiàn)

　　脊柱側(cè)彎是最常見的畸形，在出生前就發(fā)現(xiàn)的病例稱之為先天性脊柱側(cè)彎。“孕婦在8-12周產(chǎn)檢的時候，胎兒如果發(fā)生脊柱側(cè)彎，有經(jīng)驗的B超醫(yī)生是可以發(fā)現(xiàn)的。”徐宏文說，“如果胎兒長到24-26周，脊柱發(fā)育成形，脊柱側(cè)彎往往就很明顯了”。當(dāng)然，并非所有的先天性脊柱側(cè)彎都能在胎兒期被發(fā)現(xiàn)，有一些寶寶是在七八個月的時候，在坐著或爬行時被家長發(fā)現(xiàn)的。

　　正常的孩子脊柱有33個椎體，通過X線，MRI的檢查會發(fā)現(xiàn)，患有先天性脊柱側(cè)彎的孩子往往會多了一個半椎體。徐宏文說，治療時，一般只需要去除這個半椎體即可。

　　值得注意的是，先天性脊柱側(cè)彎通常較僵硬，難于矯正，需要早期手術(shù)治療。最好在孩子1歲-1.5歲，能夠站立、獨立行走時就進(jìn)行手術(shù)，因為此時脊柱的自然生理彎曲已經(jīng)形成，如果遲遲不做手術(shù)，孩子站立行走時，脊柱受力不均衡，很可能導(dǎo)致脊柱畸形迅速加重。

　　5歲前發(fā)病

　　首選石膏矯形

　　“出生時是健康的，慢慢才出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎癥狀，尤其是在5歲之前，這種情況稱為早發(fā)性脊柱側(cè)彎。”徐宏文指出，“對于5歲之前的患兒，脊柱側(cè)彎最大的危害就是影響肺發(fā)育。”

　　研究顯示，孩子從出生到5歲，胸廓會增長5倍，其中的肺泡也迅速增加。而早發(fā)性脊柱側(cè)彎往往會引起孩子的肺發(fā)育不全和肺泡數(shù)目減少，同時肺動脈數(shù)量減少，體積減小。所以說，這種脊柱側(cè)彎限制了患兒胸廓的發(fā)育，會導(dǎo)致患兒胸廓發(fā)育不全綜合征，需要早期治療。

　　徐宏文說：“孩子未成熟的胸廓可以通過支具矯形，支具治療至10歲，或者打石膏。不過，我們首先推薦通過打石膏矯形，這種方法創(chuàng)傷小，費用低，長期固定，塑形矯正率高，一般治療2-3年，可以大大矯正畸形。”這種方法在國際上也十分流行，有的孩子在3年內(nèi)做了9次石膏矯形，結(jié)果側(cè)彎的度數(shù)減少一半。而且做了石膏，患兒的依從性好。當(dāng)然，石膏矯形最大的缺點是3-6個月不能洗澡，可能會引起皮膚濕疹、皮炎等并發(fā)癥。

　　5歲后發(fā)病

　　視嚴(yán)重程度決定如何治療

　　5歲之后才出現(xiàn)的脊柱側(cè)彎，常被稱之為“遲發(fā)性脊柱側(cè)彎”。一般來說，對于這類患兒應(yīng)視不同情況進(jìn)行不同處理——

　　(1)Cobb角＜20°：應(yīng)嚴(yán)密觀察，定期照X光，看看側(cè)彎的度數(shù)有無進(jìn)展。如果每年進(jìn)展超過5°，并且Cobb角>20°，則應(yīng)做支具治療。

　　(2)Cobb角在25°-40°之間：可以做支具治療，如果每年進(jìn)展>5°且Cobb角>40°，則建議手術(shù)治療

　　(3)Cobb角＞40：盡早手術(shù)治療。

　　脊柱側(cè)彎的患兒如果沒有進(jìn)行治療，畸形會逐漸加重，不僅會影響社交，還會影響心肺功能。

　　Tips

　　如何及早發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎？

　　脊柱側(cè)彎引起的外觀畸形在早期并不明顯，尤其是穿著衣服時不易被發(fā)覺。此時，家長可以給孩子做一些簡單的檢查，如用手觸摸脊柱的棘突，觀察是否在一條直線上。或讓孩子立正后向前彎腰，觀察其后背是否對稱。

　　脊柱側(cè)彎常表現(xiàn)為——

　　(1)高低肩(領(lǐng)口不平，一側(cè)肩膀比另一側(cè)高)；

　　(2)雙肩不等高，肩胛骨高低不一(一側(cè)后背隆起)；

　　(3)身軀偏側(cè)(整個軀干歪斜)；

　　(4)腰部左右不對稱(腰部一側(cè)有皺褶；一側(cè)髖部比另一側(cè)高)；

　　(5)骨盆傾斜，長短腳(兩側(cè)下肢不等長)等。

　　如果發(fā)現(xiàn)以上情況，盡早帶孩子到醫(yī)院骨科做檢查。文/羊城晚報記者 張華 通訊員 周密

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