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　　我的寶寶很好，但是胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，醫(yī)生說胎盤很低，要是上去了就好了，上不去就等到足月剖宮產(chǎn)，醫(yī)生還說我這種情況容易大出血，哎，胎盤位置低能不能上去并順產(chǎn)啊？祈禱胎盤快點(diǎn)上去。

　　嘟嘟熊媽咪

　　我在懷孕16周時(shí)出血，結(jié)果B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，并且胎盤在子宮后壁上，是最難長(zhǎng)上去的那種，后來我就臥床了兩周。兩周后開始恐怖的咳嗽，這一咳，咳了整整三周，每天晚上都只能睡兩三個(gè)小時(shí)，后來吃了一周的阿莫西林，好了。現(xiàn)在是22周 4天，找了個(gè)熟人去做B超，結(jié)果很不錯(cuò)，胎盤居然距離子宮頸口有2厘米了，胎兒心跳也非常好，真的是好高興！

　　小樂媽媽

　　你在產(chǎn)檢中有沒有遇到胎盤位置的問題？什么是胎盤位置低？胎盤位置低對(duì)孕媽媽和寶寶有什么危害嗎？一旦發(fā)現(xiàn)胎盤位置低又該怎么辦呢？下面，我們就來一起了解這些問題。

　　胎盤有什么作用？

　　胎兒的發(fā)育依賴于胎盤，胎兒通過胎盤汲取營(yíng)養(yǎng)，使胎兒從一個(gè)小小的受精卵發(fā)育成一個(gè)可愛、會(huì)哭會(huì)笑的天使。胎盤是由胎兒絨毛膜及母體子宮基蛻膜共同組成的扁盤狀結(jié)構(gòu)，附著在子宮壁上，通過臍帶和胎兒相連，是胎兒與母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換的唯一能量庫(kù)。

　　胎盤可以供應(yīng)胎兒所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能夠替代胎兒的消化系統(tǒng)的功能。胎盤像一個(gè)復(fù)雜的“運(yùn)輸機(jī)器”，能運(yùn)送胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的糖分、氨基酸及微量元素等。胎盤還能將母體內(nèi)的抗病物質(zhì)(免疫物質(zhì))通過胎盤輸送給胎兒。

　　胎兒代謝產(chǎn)生的廢物如肌酐、尿素等，可以經(jīng)胎盤送入母血中，由母體排出體外。所以從這個(gè)角度看，胎盤還具有排泄功能，類似于腎臟的功能，也就是說可以替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能。

　　什么是前置胎盤？

　　孕媽媽們通常所說的“胎盤位置低”就是指的前置胎盤。妊娠中晚期，胎盤的正常的位置應(yīng)該附著于子宮的底部、前壁、后壁或側(cè)壁。如果妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤邊緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部者，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是妊娠期陰道出血最常見的原因。根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤可分為3類： 

　　1.完全性前置胎盤：又稱為中央性前置胎盤，即胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

　　2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。

　　3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。

　　此外，還有一個(gè)“低置胎盤”的概念，是指胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，有可能發(fā)展為前置胎盤。

　　如何診斷前置胎盤？

　　胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可因?qū)m頸管消失、宮口擴(kuò)張而改變。

　　在臨床試驗(yàn)上，可根據(jù)B超來較準(zhǔn)確診斷前置胎盤，B超能準(zhǔn)確地確定胎盤邊緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系，但必須注意妊娠周數(shù)。妊娠中期胎盤占據(jù)子宮壁一半面積同時(shí)胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口機(jī)會(huì)較多。妊娠晚期胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4，子宮下段形成及伸展增加，宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的距離增大，故原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置的胎盤。妊娠中期B超發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。目前臨床上依據(jù)處理前最后一次檢查結(jié)果來決定其分類。

　　胎盤位置低還可以上去嗎？

　　在孕中期或晚孕早期，隨著孕周的增加子宮下段拉長(zhǎng)，胎盤會(huì)慢慢上移，但上移的程度因人而異，是否可以到正常位置，還需B超跟蹤復(fù)查，孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置較低的，隨著孕周增加，多數(shù)可以上移到正常位置，孕晚期或接近足月的前置胎盤上移的可能性就小了。一般情況下，孕32周以前胎盤下緣位置都可以有不同程度的改變。因此，懷孕32周之前的孕媽媽發(fā)現(xiàn)胎盤位置低，不用過于擔(dān)心，注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下跟蹤觀察。

　　胎盤位置低，不能人為改變

　　有些孕媽媽發(fā)現(xiàn)胎兒位置低以后就很擔(dān)心，希望能有什么辦法能幫助胎盤快點(diǎn)長(zhǎng)上去。胎盤是胎兒的附屬物，位于宮腔內(nèi)，它的位置高低的改變，不能用人為的方法干預(yù)。一旦出現(xiàn)胎盤位置異常的情況只能順其自然，沒有什么糾正的方法，一部分低置胎盤位置是可以上去的，而有些也是不會(huì)改變的。因此，一旦出現(xiàn)反復(fù)出血且出血量較多者，一定要住院觀察、治療，并積極止血、糾正貧血，預(yù)防感染。一般來說，懷孕周數(shù)小于34周的孕媽媽，可行期待療法，臥床休息，記得要左側(cè)臥位，每日間斷吸氧。懷孕滿36周的孕媽媽，可酌情考慮終止妊娠。

　　胎盤位置低，需多休息

　　不管是在孕中期還孕晚期，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤位置較低，孕媽媽就要注意休息，禁止性生活，也不能劇烈運(yùn)動(dòng)，還要預(yù)防便秘。做好了這幾點(diǎn)，就可以減少出血的機(jī)會(huì)，再者一定要做好孕期保健。

　　胎盤位置一直低有什么危害？

　　如果到了懷孕28周甚至是懷孕32周，胎盤位置仍處于較低狀態(tài)，那就診斷為前置胎盤了，在臨床上就會(huì)發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血因懷孕晚期子宮下段逐漸伸展?fàn)坷瓕m頸內(nèi)口，附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤前置部分不能相應(yīng)伸展而與其附著處分離，血竇破裂就形成出血。前置胎盤出血常反復(fù)發(fā)生，出血量也逐漸增多，出血發(fā)生的遲早、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少與前置胎盤類型有關(guān)。

　　孕期前置胎盤出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。孕婦因反復(fù)失血，可致失血性貧血、休克，體質(zhì)虛弱等。為挽救孕婦及胎兒生命，被迫提前終止妊娠，這樣不僅增加剖宮產(chǎn)率，也增加早產(chǎn)兒發(fā)生率。同時(shí)，前置胎盤可致產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。

　　前置胎盤要以預(yù)防為主

　　因此來說，前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的最常見的原因，也是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。所以，要以預(yù)防為主，而且從病因預(yù)防著手，做好計(jì)劃生育，做好避孕，避免多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)，預(yù)防感染，減少子宮內(nèi)膜操作和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。此外，孕前還應(yīng)戒煙、戒酒、戒毒，多學(xué)習(xí)懷孕的相關(guān)知識(shí)，定期產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。文/牛穎菲(婦產(chǎn)科主任醫(yī)師)

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