閱讀 :542

　　●有些子宮肌瘤跟胎兒爭(zhēng)養(yǎng)分，導(dǎo)致生出來(lái)的孩子可能比正常孩子小一點(diǎn)

　　●準(zhǔn)媽媽不一定要在妊娠期做手術(shù)，發(fā)生“紅色變性”的子宮肌瘤時(shí)要到分娩后再剔除以免大出血

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬(wàn)蘭、文玉華主治醫(yī)師

　　隨著晚婚、高齡分娩者增多，女性在妊娠期并發(fā)子宮肌瘤的發(fā)病率不斷上升。據(jù)調(diào)查，國(guó)內(nèi)發(fā)病率已占到妊娠的0.03%~1.1%。很多人想知道，究竟可不可以在剖宮產(chǎn)的同時(shí)剔除子宮肌瘤？醫(yī)學(xué)專家表示這是可以的，但要根據(jù)患者的身體狀況、肌瘤生長(zhǎng)情況評(píng)估剔除肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)，特別要當(dāng)心發(fā)生大出血。遇到肌瘤發(fā)生“紅色變性”等特殊情況時(shí)，只能等到分娩后再做手術(shù)。

　　病例：

　　孕婦子宮多了兩個(gè)“鵪鶉蛋”

　　25歲的張小姐是和老公閃婚的，婚后很快就懷孕了，然而在第一次早孕B超檢查中，被發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)長(zhǎng)了兩個(gè)鵪鶉蛋大小的肌瘤。她很想知道：“這個(gè)肌瘤會(huì)不會(huì)影響胎兒？是不是有肌瘤非得剔除后再懷孕嗎？能不能在剖宮產(chǎn)時(shí)一并剔除肌瘤呢？”

　　解讀：

　　有的肌瘤類型可與胎兒“和平共處”

　　解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬(wàn)蘭解答說(shuō)，子宮肌瘤通常分三種：

　　1.黏膜下肌瘤：這種肌瘤可引起宮腔變形，占據(jù)宮腔的空間，影響受精卵著床，會(huì)影響受孕，一般不建議帶瘤孕育，需要做手術(shù)切除。

　　2.漿膜下肌瘤：突出子宮漿膜面≥50%，對(duì)生殖影響不大。

　　3.肌壁間肌瘤：不扭曲宮腔形態(tài)及突出子宮漿膜面＜50%，研究發(fā)現(xiàn)不影響子宮形態(tài)者大多不影響妊娠，可不予處理，但較大的肌壁間肌瘤可改變宮腔形態(tài)，壓迫輸卵管，可減少受孕機(jī)會(huì)。

　　萬(wàn)蘭說(shuō)，隨著妊娠子宮增大，子宮供血增多，在妊娠期高水平激素的影響下，肌瘤體積可能增大。有時(shí)候瘤體生長(zhǎng)超過(guò)血管的生長(zhǎng)，導(dǎo)致肌瘤缺血壞死，發(fā)生“紅色變性”，表現(xiàn)為腹痛伴發(fā)熱，多見(jiàn)于妊娠中期，以漿膜下肌瘤常見(jiàn)，可導(dǎo)致流產(chǎn)。萬(wàn)蘭稱，這些患者可先考慮非手術(shù)治療，預(yù)防感染、補(bǔ)液保胎、嚴(yán)密觀察，若保守治療無(wú)效再做手術(shù)治療。如果多次妊娠失敗，或明確是由于子宮肌瘤引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，則要考慮手術(shù)治療。

　　該科主治醫(yī)師文玉華稱，有些肌瘤會(huì)跟胎兒爭(zhēng)養(yǎng)分，導(dǎo)致生出來(lái)的孩子可能比正常孩子小一點(diǎn)，但影響不會(huì)太大。只要子宮肌瘤的大小、位置、生長(zhǎng)速度在可控范圍，胎兒與肌瘤是可以“和平共處”的。

　　為降低出現(xiàn)帶肌瘤懷孕的發(fā)生幾率，萬(wàn)蘭建議女性在懷孕前最好到醫(yī)院進(jìn)行詳盡的婦科檢查，排查肌瘤。大部分肌瘤在女性孕育的前3個(gè)月就可通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)，但許多患者忽視早期孕檢，待到懷孕后期，子宮和胎兒變大，遮擋住肌瘤，即使做B超也難以發(fā)現(xiàn)。

　　建議：

　　四種情況下要考慮剖宮產(chǎn)

　　“帶瘤懷孕”的患者要慎重選擇分娩方式。萬(wàn)蘭解釋道，有子宮肌瘤不是全部都要做剖宮產(chǎn)，而要綜合分析：如果肌瘤發(fā)生在子宮體部，隨著子宮增大，肌瘤可被擠出盆腔，不影響陰道分娩。要注意的是，較大的肌瘤可使子宮收縮功能失常， 引起子宮收縮乏力， 以致產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后也會(huì)妨礙子宮恢復(fù)。當(dāng)胎盤(pán)附著在子宮肌瘤表面時(shí)，還有發(fā)生胎盤(pán)粘連甚至植入的可能。以上情況都要預(yù)防產(chǎn)后大出血。

　　如果患者有以下情況，便要考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)：1.胎盤(pán)種植在肌瘤表面；2.肌瘤造成產(chǎn)道狹窄、阻塞；3.胎位異常；4.有過(guò)子宮肌瘤剔除經(jīng)歷。

　　萬(wàn)蘭稱，如果子宮下段或?qū)m頸部肌瘤停留在盆腔中，阻礙正常分娩，或是分娩過(guò)程中肌瘤撕裂引起大出血，必須做剖宮產(chǎn)。如果子宮肌瘤合并有胎位不正、頭盆不稱、胎兒窘迫、巨大胎兒等情況，也需要做剖宮產(chǎn)。

　　提醒：

　　妊娠期剔除肌瘤當(dāng)心大出血

　　妊娠期血供豐富，剔除肌瘤時(shí)止血困難，加上子宮肌瘤充血變軟， 醫(yī)生難以辨識(shí)肌瘤的確切位置，還有發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的可能。萬(wàn)蘭建議，準(zhǔn)媽媽不一定要在妊娠期做手術(shù)，等到產(chǎn)后肌瘤縮小再做，出血要少得多。前述“紅色變性”的子宮肌瘤也不能隨意剔除，以免引發(fā)大出血，要到分娩后再進(jìn)行B超檢查，才能考慮進(jìn)行肌瘤剔除手術(shù)。

　　文玉華稱，如果肌瘤生長(zhǎng)的部位、大小等情況不容易導(dǎo)致大出血，可以選擇在剖宮產(chǎn)的同時(shí)剔除子宮肌瘤。但是，如果肌瘤長(zhǎng)在子宮下段、宮角部位、闊韌帶和宮頸，一旦發(fā)生出血是極難控制的，還有一些患者的肌瘤過(guò)大、子宮收縮乏力，或者患有心臟病、重度子癇、彌漫性血管內(nèi)凝血、妊娠期急性脂肪肝等，出現(xiàn)大出血的幾率會(huì)大大提高，都不應(yīng)該在剖宮產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除手術(shù)。(記者伍君儀 通訊員何曉喆)

下一篇:孕婦幫夫誘奸殺人：魔鬼是怎么煉成的 下一篇 【方向鍵 ( → )下一篇】

上一篇:醫(yī)生稱80%以上孕婦做剖腹產(chǎn)先算卦 上一篇 【方向鍵 ( ← )上一篇】