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　　懷孕后，孕媽媽總是會(huì)擔(dān)心肚子里寶寶的健康。近日，我接診了一位懷孕8個(gè)月的孕媽媽，情緒焦慮、煩躁，說最近幾天一直肚子疼，總是隱隱約約地覺得不舒服。仔細(xì)詢問后，我了解到她前幾天拖地時(shí)摔倒了，從那時(shí)起就感覺肚子疼，我懷疑她這種情況可能是胎盤早剝。她連忙問：什么是胎盤早剝？對(duì)寶寶有危害嗎？我自己能早知道嗎？現(xiàn)在要怎么辦啊……現(xiàn)在，我們就來一起了解這些問題。

　　什么是胎盤早剝

　　我們知道正常情況下，寶寶娩出以后，胎盤才剝離娩出，而所謂的胎盤早剝，顧名思義就是胎盤在寶寶娩出前而過早地剝離了，具體是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及孕媽媽及寶寶的生命。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前胎盤早剝的發(fā)生率也是不低的，國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率為4.6‰～21‰，國(guó)外的發(fā)生率為5.1‰～23.3‰。有些孕媽媽發(fā)生輕型胎盤早剝于臨產(chǎn)前及分娩期可無明顯癥狀，只在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，這種情況對(duì)孕媽媽及寶寶的危害基本是沒有的，但是重度的胎盤早剝可是一個(gè)出手快的致命殺手，所以孕媽媽多了解一些這方面的知識(shí)是非常有益的。

　　什么情況下會(huì)發(fā)生胎盤早剝

　　看到這里，孕媽媽肯定會(huì)擔(dān)心了：什么情況下會(huì)發(fā)生胎盤早剝呢？目前來說，胎盤早剝的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，但比較常見的有以下幾種情況： 

　　1.妊娠高血壓疾病

　　大多數(shù)孕媽媽應(yīng)該都聽說過這個(gè)妊娠高血壓疾病，但是應(yīng)該都不知道這個(gè)病的特點(diǎn)是全身小血管痙攣，這當(dāng)然也包括胎盤的小血管，血液流到胎盤與子宮之間，就會(huì)使胎盤從子宮壁上剝離下來。

　　2.外傷

　　外傷這個(gè)原因是大多數(shù)孕媽媽都能理解的，最常見的是車禍外傷或摔倒導(dǎo)致的外傷，特別是腹部直接受撞擊或摔倒時(shí)腹部直接觸地更加危險(xiǎn)。上述孕媽媽拖地時(shí)摔倒就有可能引發(fā)胎盤早剝。還有一種情況就是臍帶過短，在分娩過程中胎頭下降牽拉臍帶導(dǎo)致胎盤早剝，同樣也是很危險(xiǎn)的。

　　3.雙胎妊娠及羊水過多

　　這兩種情況共同的特點(diǎn)是子宮張力大。如果雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多于破膜時(shí)羊水流出過快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。

　　4.長(zhǎng)期仰臥位

　　我們知道，孕婦的臥姿我們通常建議左側(cè)臥位，妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕媽媽若長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時(shí)由于孕媽媽巨大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，使蛻膜靜脈床瘀血或破裂，導(dǎo)致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。

　　發(fā)生胎盤早剝時(shí)有什么感覺

　　那么發(fā)生胎盤早剝時(shí)孕媽媽會(huì)有什么感覺呢？自己可以早點(diǎn)知道嗎？一般來說，胎盤早剝的輕重不同，孕媽媽的感覺也不一樣。

　　比較輕的胎盤早剝

　　如果孕媽媽胎盤早剝比較輕，通常會(huì)有不等量的陰道流血，這種情況多見于孕媽媽生寶寶的過程中。一般血液顏色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征并不不顯著。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時(shí)癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。 

　　比較重的胎盤早剝

　　如果孕媽媽胎盤早剝比較重，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符，而寶寶多因嚴(yán)重缺氧而死亡，這種嚴(yán)重的情況多見于重度妊娠高血壓疾病，所以孕媽媽也要注意預(yù)防重度妊娠高血壓疾病的發(fā)生。 

　　胎盤早剝?nèi)绾未_診

　　孕媽媽輕度胎盤早剝由于癥狀與體征不夠典型，診斷往往有一定困難，應(yīng)仔細(xì)觀察與分析，并借B型超聲檢查來確定。重型胎盤早剝的癥狀與體征比較典型，診斷多無困難。確診重型胎盤早剝的同時(shí)，尚應(yīng)判斷其嚴(yán)重程度，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，確定有無凝血功能障礙及腎功能衰竭等并發(fā)癥，以便制定合理的處理方案。

　　1.超聲檢查：重度胎盤早剝根據(jù)臨床檢查即可確診，對(duì)于臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，檢查不能確診者，應(yīng)做超聲檢查。 

　　2.化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間及血纖維蛋白原等有關(guān)DIC化驗(yàn)；尿常規(guī)，在重型胎盤早剝病人，尿蛋白常為(+)、(++ )或更多。對(duì)急癥病人，可采用操作簡(jiǎn)便的全血凝塊觀察及溶解試驗(yàn)估計(jì)纖維蛋白原含量，以便及早診斷是否并發(fā)凝血障礙。

　　怎么預(yù)防胎盤早剝

　　1. 孕期注意安全特別是孕晚期

　　孕媽媽要注意安全，特別是孕晚期。行走要小心，特別是上下階梯時(shí)，不要去擁擠場(chǎng)合，避免坐公交車，也不要開車，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。

　　2.妊娠晚期突然腹痛要當(dāng)心

　　在妊娠過程中特別是妊娠晚期，出現(xiàn)突發(fā)性腹痛和陰道流血應(yīng)馬上去醫(yī)院。一旦確定胎盤早剝應(yīng)迅速終止妊娠，爭(zhēng)取在胎盤早剝6小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩。

　　3. 預(yù)防妊娠高血壓疾病

　　妊娠中晚期容易發(fā)生妊娠高血壓疾病，孕婦一旦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極去醫(yī)院及早治療。

　　4.按時(shí)做產(chǎn)前檢查

　　產(chǎn)前檢查可及早發(fā)現(xiàn)異常。如果出現(xiàn)胎盤早剝，通過超聲波檢查和分娩監(jiān)視裝置就可早期發(fā)現(xiàn)，盡快采取相應(yīng)對(duì)策。

　　對(duì)于上述孕媽媽的情況，我及時(shí)給她做了彩超檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，而且她自己又說摔倒的過程中自己的腹部并沒有受到撞擊，這幾天倒是因?yàn)槊刻於汲赃^多水果導(dǎo)致自己腹瀉，可為了寶寶一點(diǎn)藥也沒敢吃，腹瀉也一直沒好轉(zhuǎn)。看來，這位孕媽媽并不是胎盤早剝，而是腹瀉引起的輕微宮縮，所以會(huì)感到腹部隱隱作痛。

　　最后，需要提醒孕媽媽的是，雖然有時(shí)候腹痛不一定就是胎盤早剝，這位孕媽媽也是虛驚一場(chǎng)，但孕媽媽們感到腹痛時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，以確保自己和寶寶的健康。文/王婷(婦產(chǎn)科主治醫(yī)師)(孕味官方博客)

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