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　　專(zhuān)訪(fǎng)專(zhuān)家：廣東省婦幼保健院婦科 和秀魁主任醫(yī)師

　　黃女士懷孕后不久，感覺(jué)陰道分泌物增多，呈豆腐渣樣，而且外陰瘙癢難耐。到醫(yī)院檢查后，被告知是患上念珠菌性陰道炎了。這讓黃女士焦慮不安：關(guān)鍵時(shí)刻患上了陰道炎，該怎么辦？不治療吧，實(shí)在瘙癢難耐，而且病中的陰道黏膜特別容易遭到其他致病菌的入侵，不處理還可能會(huì)誘發(fā)其他的感染。假如用藥治療，是否會(huì)殃及腹中的寶寶？會(huì)不會(huì)因此而生出“怪胎”來(lái)呢？

　　孕媽容易染上念珠菌性陰道炎

　　據(jù)廣東省婦幼保健院婦科和秀魁主任醫(yī)師介紹，女性陰道是一個(gè)復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)。寄生于陰道內(nèi)的菌群是以厭氧菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的混合群體，各種陰道菌之間相互拮抗、相互依賴(lài)，并受機(jī)體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)和陰道內(nèi)環(huán)境的影響而維持著動(dòng)態(tài)平衡。一旦這個(gè)平衡被破壞時(shí)，就容易使陰道菌群失調(diào)，導(dǎo)致炎癥等的發(fā)生。

　　念珠菌性陰道炎，也叫霉菌性陰道炎，是婦女常見(jiàn)的陰道炎之一。它是由白色念珠菌引起的，發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率也高。典型的念珠菌性陰道炎在臨床上主要表現(xiàn)為陰道瘙癢、灼痛，白帶稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣，可伴有性交痛、尿頻、排尿不適或尿痛。

　　在妊娠期，孕婦血中雌激素的水平隨孕周的增加而逐漸升高，在孕晚期達(dá)到高峰。雌激素使陰道上皮內(nèi)糖原增加，酸度增高，利于念珠菌生長(zhǎng)繁殖，從而使得寄生菌變成致病菌；另一方面，由于孕期免疫功能下降，對(duì)疾病的防御能力減弱，因此，孕期念珠菌的感染率比孕前會(huì)有所增加。

　　延誤治療可引起宮內(nèi)感染早產(chǎn)

　　若孕婦患有念珠菌性陰道炎時(shí)，除了有上述提到的那些臨床表現(xiàn)外，還容易引起其他病菌的混合感染，進(jìn)一步還會(huì)引起宮內(nèi)感染等。有些孕婦陰道中的念珠菌，還可經(jīng)子宮頸上行，穿透胎膜使得胎膜早破而引起早產(chǎn)。

　　另外，當(dāng)胎兒經(jīng)母親陰道自然分娩時(shí)，也有可能被念珠菌感染，引起口腔念珠菌病，即人們常說(shuō)的鵝口瘡。因此，孕婦患陰道炎對(duì)母嬰都有影響，一旦確診，就應(yīng)該及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療。

　　治療：禁用口服藥物，可以陰道用藥

　　不少孕婦會(huì)擔(dān)心用藥會(huì)影響到腹中的胎兒，孕期用藥的確是一個(gè)需要慎重的問(wèn)題，但并不等于孕期不能用藥，坐等疾病的折磨。

　　“妊娠期念珠菌性陰道炎禁用口服藥物，但可以陰道用藥。”和秀魁告訴記者，染上念珠菌陰道炎的孕媽?zhuān)梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下合理規(guī)范地使用對(duì)胎兒毒性小的抗念珠菌藥物，如麥咪諾。還可以用碳酸氫鈉粉稀釋后外洗，但還需要提醒大家注意的是，用藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，念珠菌性陰道炎的治療一定要徹底，以免復(fù)發(fā)。但如果有先兆流產(chǎn)，為避免用藥刺激宮頸引起子宮收縮，暫不用藥。

　　治療期間，孕婦還應(yīng)注意以下4點(diǎn)

　　1.內(nèi)褲最好用純棉質(zhì)地，一日一換，并將清洗后的內(nèi)褲用開(kāi)水燙洗或衣物消毒液浸泡，并將其置于陽(yáng)光下晾曬。廣東梅雨天氣多，此時(shí)是念珠菌性陰道炎的好發(fā)季節(jié)，將清洗后的內(nèi)褲用開(kāi)水燙洗或衣物消毒液浸泡是減少念珠菌騷擾的好竅門(mén)。

　　2.重視會(huì)陰部保潔，但不要用洗液沖洗陰道。

　　3.絕對(duì)避免性生活，若丈夫也有念珠菌感染應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。

　　4.發(fā)現(xiàn)有外陰瘙癢或陰道分泌物異常時(shí)，一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查。 一旦確診，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理規(guī)范地用藥，聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議。切勿自己擅自用藥或拖著不去治療，以免造成更嚴(yán)重的后果。

　　冠心病標(biāo)本兼治 須介入藥物雙管齊下

　　“不少ACS(急性冠脈綜合征)患者一旦術(shù)后病情趨于穩(wěn)定，就無(wú)法堅(jiān)持藥物治療。其實(shí)，ACS急性期過(guò)后，并不代表病情真正穩(wěn)定，由ACS導(dǎo)致的死亡超過(guò)80%發(fā)生在出院后。患者應(yīng)該堅(jiān)持雙聯(lián)抗血小板治療即阿司匹林加氯吡格雷至少一年，預(yù)防復(fù)發(fā)。”這是記者在日前舉行的“中國(guó)冠脈介入治療30周年紀(jì)念活動(dòng)”上了解到的。

　　據(jù)了解，ACS是冠心病的一種嚴(yán)重的臨床類(lèi)型，其發(fā)病急、病情重，往往導(dǎo)致患者因急性心肌缺血而死亡。約50%的心血管死亡可歸因于心肌梗死，我國(guó)每年新增100萬(wàn)例ACS患者。ACS的介入治療對(duì)降低死亡率非常重要，尤其是對(duì)高危患者，包括ST段抬高的心肌梗死患者，能更快、更有效地使梗死的相關(guān)動(dòng)脈早期、持續(xù)、充分地開(kāi)放。近10年來(lái)，中國(guó)冠心病介入治療快速發(fā)展，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，與藥物治療和冠脈搭橋手術(shù)并列為冠心病三大主要治療策略。

　　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科主任陳韻岱教授表示：“心臟支架手術(shù)是全世界普遍實(shí)施的一項(xiàng)心臟介入治療術(shù)，具有安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是急性心肌梗死及其他急性冠脈綜合征患者非常有效的搶救措施。患者一旦出現(xiàn)劇烈、持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解，應(yīng)該立即撥打120去有急診PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)條件的醫(yī)院救治，醫(yī)生會(huì)酌情建議患者接受直接PCI或其他治療方案。”

　　但是，無(wú)論是對(duì)于接受了PCI治療的患者還是未接受PCI治療的患者，心梗復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性仍然很高，是普通人群的5-7倍。因?yàn)锳CS急性期過(guò)后幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間，斑塊仍然處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，而支架和搭橋手術(shù)解決的局部的問(wèn)題，在血管的其他部位仍然可能出現(xiàn)新的病變，需要通過(guò)長(zhǎng)期藥物治療達(dá)到穩(wěn)定斑塊、延緩進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　“ACS患者的康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，抗血小板活化聚集是控制ACS發(fā)病和減少事件的重要環(huán)節(jié)，患者應(yīng)該堅(jiān)持雙聯(lián)抗血小板治療即阿司匹林加氯吡格雷至少一年，預(yù)防復(fù)發(fā)。” 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院王海昌教授補(bǔ)充道。■新快報(bào)記者 余錦境 通訊員 林惠芳 彭文斌

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