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　　上海媽媽“生命日記”展現(xiàn)特殊患者的兩難境地，引發(fā)共鳴

　　孕產(chǎn)期患乳腺癌并不少見，堅持規(guī)范治療可取得較好效果

　　醫(yī)學指導/中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學部主任蘇逢錫教授、饒南燕副教授、劉潔瓊博士

　　最近，微博上熱傳一位上海新媽媽的“生命日記”。她剛生完孩子就被診斷出乳腺癌，由于腫瘤轉(zhuǎn)移，生命已進入倒計時。在日記中，她流露出對孩子、父母、丈夫的糾結(jié)心情，對病情進展的無奈，令許多人讀后潸然淚下。

　　生育和哺乳被認為是預防乳腺癌的積極因素，然而，孕產(chǎn)婦患乳腺癌的現(xiàn)象并不少見。得病后，許多人進退兩難：孕婦在堅持治療和留不留胎兒之間糾結(jié)，新媽媽則常面臨“先不管孩子，堅持治療延續(xù)生命”和“照顧孩子放棄治療，不留遺憾地走完生命”的痛苦抉擇。孕產(chǎn)期患乳腺癌，究竟該如何應對？專家呼吁別輕言放棄治療。

　　新聞回放：剛當媽就要和寶寶永別

　　上海網(wǎng)友qhqls經(jīng)5年備孕，于去年7月生下一個健康的寶寶。可命運卻和她開了個大玩笑：出月子沒多久，她被確診為“炎性乳腺癌”。由于腫瘤已多處轉(zhuǎn)移，她的生命只剩幾個月。“這意味著我連寶寶的一歲生日也不能給他過了。”這位網(wǎng)友在日記中寫道，乳腺癌靶向藥物價格不菲，而炎性乳腺癌的預后不佳，她擔心家里人財兩失，寧可多陪陪即將失去母親的寶寶。在跟帖中，許多網(wǎng)友鼓勵她堅持治療，不要輕言放棄。

　　特殊乳腺癌起病很像急性乳腺炎

　　“炎性乳腺癌是一種惡性程度比較高的乳腺癌，25%的患者確診時已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。”中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學部主任蘇逢錫教授指出，炎性乳腺癌發(fā)病率比較低，在所有乳腺癌中只占1%~5%，并非只侵襲孕產(chǎn)婦。和其他類型的乳腺癌相比，它的治療效果要差一些，但是經(jīng)過規(guī)范治療，患者五年生存率仍然可以達到30%，沒必要輕言放棄。

　　和其他類型的乳腺癌不同，炎性乳腺癌患者的乳房可以在六個月內(nèi)甚至短短幾周內(nèi)迅速增大，有時患側(cè)乳房可以比健康乳房大一倍。而其他類型的乳腺癌患者乳房增大的速度比較慢。

　　炎性乳腺癌患者的乳房會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，很像急性乳腺炎，但采用抗炎癥治療無效。“炎性乳腺癌患側(cè)乳房超過三分之一的皮膚有紅腫，隨著病情的進展，超過三分之二的皮膚變得像橘皮一樣皺皺巴巴，而普通乳腺癌患者皮膚改變沒有這么嚴重。”中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學部劉潔瓊博士表示，做穿刺檢查時，常會發(fā)現(xiàn)患者真皮層也被腫瘤浸潤，皮下的淋巴管部分有癌栓。

　　孕產(chǎn)婦得乳腺癌原因未必怪懷孕

　　不少孕產(chǎn)婦在得知自己患了乳腺癌后，都無法理解：“不是說‘不生育、不哺乳才是乳腺癌高危因素’嗎？”

　　蘇逢錫解釋說，乳腺癌的高危因素包括遺傳、環(huán)境污染、激素水平、精神壓力、晚育等，在孕產(chǎn)期檢查出乳腺癌，并不能歸咎于妊娠過程。“腫瘤細胞是倍增的，從一個細胞長到1厘米大小，通常要三年半左右。”他說，患者的病根早在孕產(chǎn)期之前就埋下了。不過，孕期激素水平高，也是腫瘤加速生長的誘因之一。

　　他建議，鑒于孕產(chǎn)婦治療時遇到的問題比普通患者要復雜，有乳腺癌風險的人群最好在備孕時做乳腺癌篩查，提早解決隱患。

　　選治療策略要看孕周

　　孕產(chǎn)婦該選擇何種策略，才能在治療和對寶寶的影響之間找到平衡點？蘇逢錫指出，孕婦要看孕周。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學部饒南燕副教授指出，如果孕周小于12周即孕早期，最好的策略是終止妊娠，媽媽馬上進行治療。據(jù)了解，大多數(shù)乳腺癌的預后效果較好，在病情沒有復發(fā)，且經(jīng)過嚴格醫(yī)學評估后，患者仍有機會再做母親。

　　如果孕周超過35周，通常建議經(jīng)評估后做剖宮產(chǎn)，將寶寶生下后，媽媽再做治療。由于治療藥物的影響，寶寶只能接受人工喂養(yǎng)。

　　最糾結(jié)的當屬處于孕中期的患者：做化療，可能危及孩子，不做化療，則會令腫瘤加速生長。

　　專家指出，這部分患者可以繼續(xù)妊娠。“繼續(xù)妊娠并不意味著對乳腺癌聽之任之，需要通過積極的化療或手術治療來控制乳腺癌的發(fā)展。”饒南燕指出，治療乳腺癌的手段主要包括手術、化療、放療、內(nèi)分泌治療和靶向藥物治療，但并非都適合妊娠期患者。其中，靶向、放療和內(nèi)分泌治療對胎兒的發(fā)育可能有影響，在整個妊娠期間都應避免。蘇逢錫指出，化療在孕中后期是可以進行的，對胎兒的健康影響不大，但必須極為精確地實施。

　　保乳與全切除生存率無區(qū)別

　　據(jù)蘇逢錫介紹，乳腺癌的常規(guī)治療策略為術前接受四次新輔助化療，縮小腫瘤大小，然而根據(jù)情況進行保乳手術或全切除手術，患者要進行前哨淋巴結(jié)活檢或者腋窩淋巴結(jié)清掃。手術后需進行放療，少部分患者還需加上化療。如果病人檢出HER2陽性，則可采用靶向藥物進行治療。

　　“能不能做保乳手術？”這是孕產(chǎn)期乳腺癌患者最常詢問的問題之一。她們大多二三十歲，更為看重生命的質(zhì)量。而家人常常勸阻，擔心“做了保乳手術，腫瘤切不干凈，容易復發(fā)”。實際上，這種顧慮是不必要的。蘇逢錫介紹，根據(jù)國外30年的追蹤調(diào)查顯示，只要醫(yī)生嚴格掌握手術指征，保乳手術與全切除手術的生存率并無區(qū)別。

　　“即使是晚期的乳腺癌，也不一定不能保乳。”蘇逢錫說，例如局部晚期患者的病灶沒有轉(zhuǎn)移，但腫瘤比較大，可以先進行新輔助化療，等腫瘤縮小后，如果符合保乳的手術指征，仍然可以進行保乳。文/記者任珊珊 通訊員王海芳

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